介護用品・介護リフォームの達人を目指して！／福祉用具専門相談員のブログ : Category [ 更新中－その他－業務日誌的なもの ]

自分でつけたブログタイトルにつっこみますが、「なぜに、正確に覚える気がねーんだ？（笑）」



まぁ、それは、さておき、

ケアマネさんとか、SWさんとかにとっては、何かと話題でしょうかね？



まぁ、「加算がつくようになった」ことは、こちら（福祉用具）には、まったく影響がありませんが、

たしかに、以前より、退院時のカンファレンスや増えた気もしますし、

【　病院（医療）　⇔　在宅　】　の連携が良くなっている方向に進んでいる気もします。



「加算がつかなくても、（必要なら）やってくれ」

ってのが、本音ですけど。



まぁ、これ（加算）を機に、

【　病院（医療）　⇔　在宅　】　の連携が良くなっていくのであれば、

それは、それで、いいことですが、


「現時点での気になる点」について・・・


・・・いや、前向きに、


「こんな感じだと、個人的には、いいと思うなぁ」


と思うことを、いくつか。



※　たかが、福祉用具専門相談員ごときの意見ですから、スルーしていただいて、けっこうです。



①　カンファは、“しきり（司会進行）”が上手いと、いい。


担当者会議などでも同じですが、これは、マジだなぁ～。

いつの間にか、「ぐちゃぐちゃ」としてる時もあったりしてね・・・。


若いお兄さんSWや、お姉さんSWも、

おばちゃん専門職や、コワモテ専門職の「勢い」に、負けてしまっては、

カンファがめちゃくちゃに・・・なんて（笑）。



②　目的がはっきりしていると、いい。


どのタイミングでのカンファなのか、何回目のカンファかによって、

目的ってもんが違うのではないかと。


たまに思うよ、

「わざわざ、集まる意味は、あったのか？」

とか、

「何のために、集まったのだろう？」

と。



③　それぞれの専門職（各サービス）が、それぞれに利用者・家族とすればいいような話は、カンファ以外でしてくれると、いい。

↑結構、多くない？



④　各専門職が、口答で説明しなきゃいけないことと、文章等にしておくことがはっきりしてると、いい。

「それ、何度も聞いたし」

とか、逆に、

「それは、最初に言っておいてよ」

なんて思うこともあったり。


「カンファ前に目を通しておいてね」的な資料や情報があったりするといいなぁ・・・と思うこともあったりするかな。




うん、さくっと、思いつくのは、このぐらいだ。




まぁ、

僕（福祉用具）が、段取ったり、しきったりすることがないから、

気楽に、言いたいことを、言っているだけですね、はい。



でも、

「カンファレンス」でも「担当者会議」でも、「合コン」でも、何事も、

「目的」や、「段取り（事前準備もｌ）」、そして、「しきり」が大事だってことだ、うん。



PS.

「合コン」の「目的」など、いくつもあるわけではないと思うが。

認定調査の際、ちょっと「いいところを見せよう」なんて、いつもは出来ないことまで、「出来ます」なんて言ってしまったり、ホントに出来てしまって、

「認定が軽くでてしまう」

そんな、じぃさん・ばぁさんも、いたりする。



だから、家族やケアマネさんから、

「出来ないことまで、「出来る」と言わなくていいんだよ」

「頑張りすぎないでね・・・」

なんて声かけがあったりしてね。




まぁ、その話は、ちょっと置いておいて、、、



ほんと、いろいろな利用者と接していると、

「自分は、どんな、じぃさんになりたいか？」

とか、

「どんな最期を過ごしたいか？」

なんて、考えることもありますね。




先日会った　じぃさん。

とても、面白い。


たしかに、病気を患っているのだけれども、ユーモアがある。


「今度、認定調査があるけど、頑張り過ぎないでね・・・。」


そんな話にも、


「そうだよな、ちょっと、死んだフリでもしておくよ（笑）。」


なんて。




いや、たしかに、「死」が遠くない利用者・・・というか、結構、近くまできているハズ。

間違っても、本人以外、同じことを言えるわけがない。



でも、そんなジョークが言えるじぃさんが、ステキだ。



僕もね、そんなジョークを言えるじぃさんになりたいね、って思う。




＜余談＞


そんな、ユーモアに溢れたじぃさんには、こちらも、ギリギリのジョークを返したくなってしまう。。。


・・・いや、一歩間違えれば、失礼どころの騒ぎじゃないんだけれど。。。

３月からのブログ再開にあたり、

商品の紹介や感想などを書くつもりはあまりないのですが、

まぁ、たまには・・・


昨日、「つぶやき」ましたが、パラマウントベッド社の新しいエアーマット「ここちあ」、

商品が　いい or 悪い　は、各人の判断に任せるとして、個人的な感想。



感想①　思っていたより、「しっかりモード」がしっかりしている。

セル内の空気圧（空気量？）も、結構、パンパンな感じです。何らかの測定をしたわけではなく「感覚」ですが、他社の「○○モード」と同等・・・いや、それ以上な感じ。ただし、セルの大きさが主流のものの中では大きめなので、さすがに、「平らなマットの上に、端座位している」感じとまではいかないかな。


感想②　リモコンのコードが、ちと短い。

レアケースかもしれませんが、「利用者自身が、エアマットの操作をしたい」なんて可能性を叶えてくれるかと思って期待していましたが、、、少々、リモコンの届く範囲に不満。マットレス内、足元側にあるポンプから一番遠い、頭部左側のサイドレールまでは、届かない。なんか、ちと、もったいない感が否めない。


感想③　エア調整中の、ランプ点滅が、にくい！

「○○モード」から「△△モード」への変更の際など、「いつ、エア調整は終わるんだ？」と思いながら、「数分で」なんて微妙な表現で逃げていた(？)こともあるが、これなら、「ランプ点滅が終わったら」と言い切れる感じが嬉しい◎


まぁ、その他にもいろいろありますが、あまり書きすぎるのも・・・ってことで、この辺で。

気になる方は、お近くの専門家や、商品実物、メーカーさんにご確認くださーい。

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前回の記事もそうだけど、

もうちょっと、「連携しようよ」と思うことがあったので、書いておきます。

※　介護者、要介護者のみなさん、このようなケースばかりではないので、ご安心を。



・独居の女性。家族は県外に住んでおり、ほとんど来ない。

・自宅内は、車いす自走。

・外出は通院のみで、ヘルパー（家政婦？ともかく、保険外）による介助。玄関先から駐車場にかけての階段は、スロープ（レンタル）を使用し、車いす介助。



という状況で、

先月、僕の訪問時に、その県外に住む家族が来ており、車を使わないからと、駐車場に車をとめて帰った。


車があっては、スロープを設置できないことを知っている僕としては、まぁ、ケアマネに連絡しますわね。



・・・で、ちょうど、今月、担当者会議。



もちろん、駐車場に車は停まっているわけで、先日の通院時は、どうやって外出したのか確認したところ、

庭の方から、歩行介助（一部、歩行器使用）で外出したとのこと。


はい、「やめてください」という感じです。


自力での立ち上がり動作がままならないぐらいの人が、居室の掃きだし窓から、高さ２０センチ以上の段差を二段おりて庭におり（手すりなし）、

そこから道路面まで、また、２０ｾﾝﾁの段差を２～３段降りる。

ちなみに、庭には、敷石がところどころに・・・。




僕は、連絡しましたよ、ケアマネに。

「こんな状況になってますけど、通院の時、大丈夫ですかね？」

と。



いや、１００歩譲って、そのヘルパー（家政婦？）がそのことを知らずに通院日に来てしまって、

緊急的な方法として、その時は、歩行介助で通院したとしよう。


であっても、そのことを、ケアマネに報告せい！


仮に、その人がヘルパーでなくて、家政婦だったとしても、当然、介護保険での事業を行っている事業所だし、

以前、「住宅改修をはじめ、住環境を整備する際に必要だから、通院時の介助の仕方や移動の様子を知りたい」と、僕からのオファーで、担当者会議にも来てもらったことがあり、

ケアマネとも、もう、顔見知りだろ？


なんで、連絡できんかね。



まぁ、２００歩譲ったとしても、次の「続き」には、びっくりしましたね。


いや、歩行器を使用できるような階段ではないのですよ、幅、奥行きともに。



どうやって降りたかと詳細を聞きたくなりますわね。



そしたさ、


「スロープを使った（２つ折りのスロープ）」


というわけですよ。




階段から道路にかけては、門扉があり、幅はおそらく６０～７０センチ。



駐車場に車が停まっているのを知ったとき、本人にも言ったのよ、

「庭のほうの階段では、スロープを使える幅はない」

って。



で、でました、



スロープ半開きの上を歩行。



・・・ありえないでしょ。




そう、思うのは、僕だけ？



その半開きのスロープの上（幅４０センチ弱）を、歩行器（固定型）を横向きに使って、移動介助って、


やってて、安全な介助だと思ってんのかいな？


もう、何百歩譲ったか忘れたけど、

それが１回だけだったらまだしも、


ケアマネに、なんの連絡しないって、

今後も、それを、続ける気？



理解不能。




前から思ってたんだけど、

ヘルパーの「福祉用具の知識や使い方」って、すごく大事で、

利用者・家族って、場合によっては、僕らが説明したりする回数よりも、ヘルパーの使い方を見ている回数のほうが多いわけでしょ。


それを、「正しい使い方」って思うじゃん？



自力で起きあがりできない利用者を起こす時も、正直、電動をつかわないで「ほいっ」と起こすことの方が手早いこともあるのかもしれないけどさ、

介護者のばあちゃんの前ではさ、わざわざ、電動を使ってあげようよ。

ばあちゃんでもできる介護方法をさりげなく教えるってのも、仕事だと思うけどね。


それから、「肘掛け」などが外せたり、跳ね上げたりできる車いすに移乗させるときもさ、そのまま「ほいっ」と移乗させないでさ、「肘掛け」を外して移乗してもらいたいと思うよね。


その辺の説明は、福祉用具屋の仕事と言われてしまえば、それまでだけど、

たまにしか来ない福祉用具屋の最もらしい説明より、

身近なヘルパーの使い方のほうが、よっぽど、印象に残ると思うんだよね。



なんか、話まとまらなかったけど、

なんか、勢いでポメって（※）、携帯からアップした。



（※）ポメラでメモっての意味。




ＰＳ．

前記事のコメント返信、ちょっと、待っててください。すみません。

僕が担当している「歩行器で歩行レベル」の、とある利用者が、転倒→骨折→入院した。

近々退院するにあたり、

「車いす・ベッド等が必要と、病院の（リハ）スタッフからの話があった」

と、担当のケアマネさんより。



５月中旬退院予定とのこと。


病院（リハスタッフ）としては、５月上旬の外泊で、

在宅生活が大丈夫であるか、確認したいのだそうだ。



うん、その確認は、大事ですね。



・・・ですが、来週早々に、車いすを病院に持ってきて欲しいそうだ。


はい、１か月分のレンタル料は、どうします？（笑）


えっ？　「１か月分のレンタル料ぐらい、ケチケチするな」って？（笑）


まぁ、別に、レンタル料のことは、どうでもいいんだけど（笑）




「家屋調査票」を見せてもらったわけですけど、

きっと、想定は、「車いす介助　＋　たまに自走」

※　ベッド⇔車いす移乗が自力でできるかは、不明。



つーか、「　廊下　⇔　居室　」に、「５ｃｍの段差」だって。


一緒に添付されてた「資料」の「ミニスロープ」に、○印ついてるんですけど、

これは、どうするんだ？

住宅改修なの？

「あれば、なお良し」レベルの話？



そもそも、

５ｃｍの段差を解消するためのミニスロープの奥行きって、

２０ｃｍ程度ぐらいあるんじゃないの？

そこに、設置して、スムーズに移動できるのかな？？？　下図　↓



・・・まぁ、そんな小さな疑問が本題ではなくて、


すでに、在宅で介護保険を利用しており、ケアマネも福祉用具事業所も関わっている患者さんの家屋調査に、病院のリハだけで行っちまうことって、どうなの？

って、話。



あまりお役に立てるとは思いませんが、

僕としては、その時に同行させてもらえると、

非常に、助かるんですけど、ね。



う～ん、病院には、病院の事情もあるんだろう・・・。

その後、保険者に確認したところ、

「　介護保険　外　」

とのこと。



予想していた結果とはいえ、

「　なんとなく、腑に落ちない　」

というか、

「　どう解釈したら　自分が納得できるかな　」

と。



【　段差の解消　】

住宅改修告示第２号に掲げる「段差の解消」とは、居室、廊下、便所、浴室、玄関等の各室間の床の段差及び玄関から道路までの通路等の段差を解消するための住宅改修をいい、具体的には、敷居を低くする工事、スロープを設置する工事、浴室の床のかさ上げ等が想定されるものである。
　ただし、貸与告示第８項に掲げる「スロープ」又は購入告示第３項第５号に掲げる「浴室内すのこ」を置くことによる段差の解消は除かれる。
　また、昇降機、リフト、段差解消機等動力により段差を解消する機器を設置する工事は除かれる。


・・・うん、「設置」は、しないんだって！


「車いす（自走でも、介助でも）」が通る動線は、保険内。

「歩行器」で通る動線も、保険内。

「車いすと、一体的に使用する車椅子付属品（可搬型階段昇降機）」が通る動線は、保険外。



「いや、動力を使っているものなので・・・」

という返答にも、

「電動車いすも、動力つかってんじゃん。」

なんて、思ったりもして。



な～んか、微妙。

平成２１年度より、介護保険での貸与が可能となった、

　　可搬型階段昇降機（商品例）

一応、私も、「安全指導員」という資格を持っていまして、先日、

「レンタルを検討している」

との相談がありました。


で、使用環境が屋外の階段だったのですが、


一部（階段の踊り場のような箇所）が、「玉砂利」になっており、

そのままの状態での使用は、不可。


さてさて、可搬型階段昇降機を使用するには、コンクリートを打ったりしないといけないかな・・・

・・・と思って、悩んだ。


この場合は、

介護保険の住宅改修になるのか？ならないのか？



ちなみに、

【車いす】で通る箇所が、同じような「玉砂利」になっていたとしても、「段差の解消／通路面の材料の変更」あたりで保険対応の可能性が高いのですが、

【移動用リフト（車いす用昇降機）商品例】を、設置するためのコンクリート打ちなんかは、保険外。（※１）

（※１）　例えば、屋外の駐車場から居室まで、ず～っとコンクリートを打って、居室の前に段差解消機を設置する場合は、駐車場から段差解消機の手前までは、保険対応で、段差解消機が設置してある部分（段差解消機の下の部分）は、保険外。


さて、今回、介護保険の貸与の種目としては、【移動用リフト】になる「可搬型階段昇降機」。

ただし、「車いす用昇降機」ではないので、設置はしないで車いすのように利用者と一緒に移動する。



さぁ、介護保険の住宅改修で対応できると思いますか？


（一応、保険者に確認したよ。）

先日のこと、

「急ぎで、ポータブルトイレをお願いしたいんです。」

と、ケアマネさんからの電話。


「レンタルは、○○さん（他社）にお願いしてるんですけど・・・。


「はい、じゃぁ、その○○さんにお願いしたら、どうですか？」

と、言いたいところ。


決して、“ひがみ”じゃぁ、ありません。


少なからず、今までの支援の経緯は知っているだろうから、そのほうが、いいと思うんですね、素直に。



まぁ、そうは、言っても、

「在庫を持っている　or　持っていない」

を含め、いろんな業者があるので、まぁ、こんな急な依頼もしょうがない。



そして、こうゆうケースの多くは、


「どんなもの（ポータブルトイレ）でも大丈夫だと“思う”んですけど・・・。」


と、根拠の不明確な、無責任ともとれる「注文」だったりする（笑）。



確かに、急いで用意しなければならない状況ってのは、分かるけれど、ね。





まぁ、ともかく、利用者さん宅（独居）に伺い、ポータブルトイレも、たまたま在庫にあったもので、大丈夫だったわけですが、


一番大事なのは、ポータブルトイレを準備することじゃなくて、

「安全に、用をたせる」

ってことじゃないの？って思ったりするわけです。



つまりは、場合によっては、

ポータブルトイレを含め、ベッド周辺の物のレイアウト変更も検討しなければならないし、

そもそも、「ベッドからの離床」～「ポータブルトイレへの移動」が、できなきゃ、ダメじゃん。



なぜか、動作上、邪魔なところにある「（他社の）レンタル手すり」の位置をずらし、

無駄についてる手すりのオプション（あると、かえって危ない）を取り外し・・・。

そして、それとは、別に、「介助バー（立ち上がり支援バー）」の追加を検討し・・・

（はい、レンタルは、他社さんから。ナイス、アシスト？（笑））。




「他社への、アシスト」をしたくないって訳ではなくて、


もしかしたら、


「こうゆう支援をしていこう・・・」

「こうゆう生活動作を優先したいから・・・」


という考えや意図のもと、現在の用具が導入されていたり、それなりのレイアウトになってたりするかもしれないから、


ちょっと伺っただけで、（無責任に）あれこれ、変更したくないんですよね。




「レンタルは、安いから、Ａ社。」

「購入品は、在庫を持ってる、Ｂ社。」

「住宅改修は、理由書を書いてくれるから、Ｃ社。（※１）」

と、いろいろな業者さんを、”うまく”使い分けているケアマネ・ＳＷさんがいるかもしれないけれど、

時には、考えものだと思う。


（※１）

「住宅改修の相談」についての”流れ弾”にあたり、そのケアマネとはじめて仕事をするとき、かなりの確率で、「理由書は、書いてくれますか？」と、聞かれる。

そこ、大事ですか？（笑）

まぁ、忙しいのも分かるし、
（いや、こっちも、暇ではない）

書くのが大変だってのも、分かるけど、

まさか、業者選定の基準が、そこってことは、ないよね？（笑）

いや、久しぶりに、「アキュマックス」を選定した。

いや、それだけなんですけどね。


↓　間違って買わないように。高いから（笑）。



　※　介護保険貸与可能


個人的には、ミニサイズも欲しいけれど、メーカーで作ってない。
まぁ、しょうがないか、レンタルで、なかなか出にくい商品だかね。


「こんな商品もあるよ」的な記事でした。


※　こちらを選定した経緯は省略させていただきます。
　　あしからず。